Уважаемый посетитель!

Команда проекта «Превенториум» рада приветствовать вас в разделе анкетирования. Внимательно ознакомьтесь со всеми разделами и ответьте на поставленные вопросы. Данная информация позволит нашим специалистам лучше узнать вас и вашу проблему, что сделает очную консультацию более эффективной.

Заполните анкету

Выберите пол ребенка

Введите дату рождения:

Выберите класс обучения

Введите количество беременностей

5 и более

От какой беременности рожден ребёнок?

5 и более

Масса тела матери до беременности

Менее 50 кг

50 - 60 кг

60 - 70 кг

80 - 90 кг

90 - 100 кг

Более 100 кг

Прибавка веса к началу родов

7-9 кг

9-11 кг

11-13 кг

13-15 кг

15-17 кг

более 17 кг

Применялось ли ЭКО?

Да

Нет

Была ли угроза выкидыша?

Да( в первой половине)

Да( во второй половине)

Нет

Родоразрешение (во сколько недель роды)

Своевременные (от 38 до 42 недель)

Преждевременные (менее 38 недель)

Поздние (более 42 недель)

Роды:

Естественные

Путем кесарева сечения

Применение во время беременности медикаментов, в том числе гормонотерапия?

Да

Нет

Масса ребёнка при рождении?

менее 2000 г

от 2000 до 3900 г

4000 г и более

Как часто Ваш ребенок употребляет следующие продукты, блюда и напитки?Как бы вы описали стиль кормления Вашего ребёнка?

Каши

Каждый или почти каждый день

Несколько раз в неделю

Реже 1 раза в неделю

Не ест совсем

Супы

Каждый или почти каждый день

Несколько раз в неделю

Реже 1 раза в неделю

Не ест совсем

Кисломолочные продукты

Каждый или почти каждый день

Несколько раз в неделю

Реже 1 раза в неделю

Не ест совсем

Творог/творожки, блюда из творога

Каждый или почти каждый день

Несколько раз в неделю

Реже 1 раза в неделю

Не ест совсем

Свежие фрукты

Каждый или почти каждый день

Несколько раз в неделю

Реже 1 раза в неделю

Не ест совсем

Свежие овощи и салаты из свежих овощей

Каждый или почти каждый день

Несколько раз в неделю

Реже 1 раза в неделю

Не ест совсем

Хлеб, булка

Каждый или почти каждый день

Несколько раз в неделю

Реже 1 раза в неделю

Не ест совсем

Мясные блюда

Каждый или почти каждый день

Несколько раз в неделю

Реже 1 раза в неделю

Не ест совсем

Рыбные блюда

Каждый или почти каждый день

Несколько раз в неделю

Реже 1 раза в неделю

Не ест совсем

Яйца и блюда из яиц

Каждый или почти каждый день

Несколько раз в неделю

Реже 1 раза в неделю

Не ест совсем

Колбаса/сосиски

Каждый или почти каждый день

Несколько раз в неделю

Реже 1 раза в неделю

Не ест совсем

Чипсы

Каждый или почти каждый день

Несколько раз в неделю

Реже 1 раза в неделю

Не ест совсем

Сухарики в пакетиках

Каждый или почти каждый день

Несколько раз в неделю

Реже 1 раза в неделю

Не ест совсем

Чизбургеры, бутерброды, фастфуд

Каждый или почти каждый день

Несколько раз в неделю

Реже 1 раза в неделю

Не ест совсем

Леденцы

Каждый или почти каждый день

Несколько раз в неделю

Реже 1 раза в неделю

Не ест совсем

Шоколад, конфеты

Каждый или почти каждый день

Несколько раз в неделю

Реже 1 раза в неделю

Не ест совсем

Пирожные, торты, кондитерские изделия

Каждый или почти каждый день

Несколько раз в неделю

Реже 1 раза в неделю

Не ест совсем

Чай

Каждый или почти каждый день

Несколько раз в неделю

Реже 1 раза в неделю

Не ест совсем

Молоко

Каждый или почти каждый день

Несколько раз в неделю

Реже 1 раза в неделю

Не ест совсем

Какао

Каждый или почти каждый день

Несколько раз в неделю

Реже 1 раза в неделю

Не ест совсем

Сок/морс

Каждый или почти каждый день

Несколько раз в неделю

Реже 1 раза в неделю

Не ест совсем

Компот/кисель

Каждый или почти каждый день

Несколько раз в неделю

Реже 1 раза в неделю

Не ест совсем

Сладкая газированная вода

Каждый или почти каждый день

Несколько раз в неделю

Реже 1 раза в неделю

Не ест совсем

Как Вы оцениваете значение питания для здоровья вашего ребенка?

Высокое (здоровье ребенка зависит от его питания)

Низкое (здоровье ребенка не зависит от питания)

Можно ли сказать, что Ваш ребенок обычно питается в одно и то же время в будние дни?

Да, ребенок питается в одно и то же время всегда

Почти всегда питается в одно и то же время

Нет, ребенок питается в разное время

Ужинает ли Ваш ребенок и в какое время?

Перед сном

За 1 час до сна

Не ужинает

Ужинает в разное время

Говорите ли Вы с Вашим ребенком о пользе той или иной пищи, о витаминах, содержащихся в разных продуктах?

Да, постоянно

Нет, не хватает времени

Иногда

Как Вы оцениваете вес своего ребенка (в соответствии с возрастом)?

Оптимальный

Дефицит веса

Большой

Незначительный

Избыточный вес

Как Вы расцениваете свое участие в рациональном питании Вашего ребенка

Оптимальное

Достаточное

Недостаточное

Даю кушать то, что есть дома

Какие основные приемы пищи присутствуют в режиме дня Вашего ребенка, в том числе считая приемы пищи в школе?

Завтрак

Второй завтрак

Обед

Полдник

Ужин

Какие проблемы, связанные с питанием ребенка, у Вас возникают?

Нехватка времени для приготовления пищи дома

Недостаток знаний о том, каким должно быть питание ребенка

Нет условий для того, чтобы контролировать питание ребенка в течение дня

Недостаточно средств для того, чтобы обеспечить рациональное питание ребенка

Отсутствие единого понимания у всех членов семьи, каким должно быть правильное питание у ребенка (кто-то из взрослых разрешает есть сладости, кто-то запрещает и т.д.)

Ребенок не соблюдает режим питания - ест тогда, когда захочет, ест менее 3-х раз в день, заменяет основные приемы пищи перекусами

Ребенок не умеет вести себя за столом

Ребенок "увлекается" сладкими, острыми, жирными продуктами с высоким содержанием калорий: сладости, чипсы, сэндвичи или бутерброды, газированные напитки, сухарики и т.д.

Ребенок отказывается от полезных продуктов и блюд (овощи и фрукты)

Проблем нет

Какие привычки и правила поведения за столом сформированы у Вашего ребенка и как часто они проявляются?

Ест в одно и то же время - не нужно заставлять вовремя позавтракать, пообедать и т.д.

Моет руки перед едой без напоминаний

Ест небольшими кусочками, не торопясь

Моет ягоды, фрукты, овощи перед тем, как их съесть

Читает книгу во время еды

Смотрит телевизор во время еды

Ест быстро, глотает большие куски

Как бы вы описали стиль кормления Вашего ребёнка?

Эти вопросы касаются аппетита Вашего ребёнка в первые несколько месяцев его жизни. Нас особенно интересует период,в течение которого Ваш ребёнок питался только молоком, т.е. не ел твердые продукты или предварительно подготовленное детское питание.

Мой ребенок легко мог опять поесть в течение 30 минут после последнего кормления

Никогда(1б.)

Редко(2б.)

Иногда(3б.)

Часто(4б.)

Очень часто(5б.)

Мой ребенок любил время кормления

Никогда(1б.)

Редко(2б.)

Иногда(3б.)

Часто(4б.)

Очень часто(5б.)

Если бы моему ребенку давали шанс,он постоянно бы ел

Никогда(1б.)

Редко(2б.)

Иногда(3б.)

Часто(4б.)

Очень часто(5б.)

В процессе приема пищи мой ребенок все медленнее всасывал молоко

Никогда(1б.)

Редко(2б.)

Иногда(3б.)

Часто(4б.)

Очень часто(5б.)

мой ребенок всегда требовал поесть

Никогда(1б.)

Редко(2б.)

Иногда(3б.)

Часто(4б.)

Очень часто(5б.)

Казалось, что мой ребёнок выглядит довольным во время кормления

Никогда(1б.)

Редко(2б.)

Иногда(3б.)

Часто(4б.)

Очень часто(5б.)

Мой ребёнок хотел больше молока, чем у меня есть

Никогда(1б.)

Редко(2б.)

Иногда(3б.)

Часто(4б.)

Очень часто(5б.)

Мой ребёнок любил молоко

Никогда(1б.)

Редко(2б.)

Иногда(3б.)

Часто(4б.)

Очень часто(5б.)

У моего ребёнка был сильный аппетит

Никогда(1б.)

Редко(2б.)

Иногда(3б.)

Часто(4б.)

Очень часто(5б.)

Мой ребёнок быстро заканчивал ест

Никогда(1б.)

Редко(2б.)

Иногда(3б.)

Часто(4б.)

Очень часто(5б.)

Мой ребёнок был расстроен во время кормления

Никогда(1б.)

Редко(2б.)

Иногда(3б.)

Часто(4б.)

Очень часто(5б.)

Мой ребёнок быстро наедался

Никогда(1б.)

Редко(2б.)

Иногда(3б.)

Часто(4б.)

Очень часто(5б.)

По возможности мой ребёнок пытался выпить как можно больше молока

Никогда(1б.)

Редко(2б.)

Иногда(3б.)

Часто(4б.)

Очень часто(5б.)

Процесс кормления моего ребёнка занимал более 30 минут

Никогда(1б.)

Редко(2б.)

Иногда(3б.)

Часто(4б.)

Очень часто(5б.)

Мой ребёнок насыщался молоком раньше, чем, как мне кажется, он должен был это делать

Никогда(1б.)

Редко(2б.)

Иногда(3б.)

Часто(4б.)

Очень часто(5б.)

Мой ребёнок ел медленно

Никогда(1б.)

Редко(2б.)

Иногда(3б.)

Часто(4б.)

Очень часто(5б.)

Даже если мой ребёнок хорошо поел, он не отказывался от предложения поесть

Никогда(1б.)

Редко(2б.)

Иногда(3б.)

Часто(4б.)

Очень часто(5б.)

Выберите подходящий для Вашего ребенка вариант

Ваш ребенок не занимается интенсивной или умеренной ФА регулярно и не собирается начинать в ближайшие 6 мес

Ваш ребенок не занимается интенсивной или умеренной ФА регулярно, но думает о том, чтобы начать в ближайшие 6 мес

Ваш ребенок начать занятия интенсивной или умеренной ФА, но не делает этого регулярно

Ваш ребенок занимается интенсивной ФА менее 3 раз в нед. (или умеренной) ФА менее 5 раз в нед

Ваш ребенок занимается интенсивной умеренной ФА по 30 мин в день 5 дней в течение последних 1-5 мес

Ваш ребенок занимается ФА по 30 мин в день 5 дней в нед. в течение последних 6(или более) мес.

Ваш ребенок занимается интенсивной ФА 3 или более раз в нед в течение 1- 5 мес.

Ваш ребенок занимается интенсивной ФА 3 или более раз в нед. в течение последних 6 (или более) мес.

Выберите подходящий для Вашего ребенка вариант

Ваш ребенок не занимается интенсивной или умеренной ФА регулярно и не собирается начинать в ближайшие 6 мес

Ваш ребенок начать занятия интенсивной или умеренной ФА, но не делает этого регулярно

Ваш ребенок занимается интенсивной ФА менее 3 раз в нед. (или умеренной) ФА менее 5 раз в нед

Ваш ребенок занимается интенсивной умеренной ФА по 30 мин в день 5 дней в течение последних 1-5 мес

Ваш ребенок занимается ФА по 30 мин в день 5 дней в нед. в течение последних 6(или более) мес.

Ваш ребенок занимается интенсивной ФА 3 или более раз в нед в течение 1- 5 мес.

Ваш ребенок занимается интенсивной ФА 3 или более раз в нед. в течение последних 6 (или более) мес.

Сколько обычно длится интенсивная физическая нагрузка Вашего ребенка?

до 10 мин

10-20 мин

20-40 мин

40-60 мин

1 ч и более

Какова обычная продолжительность неинтенсивной физической нагрузки в течение дня у Вашего ребенка?

до 20 мин

20-40 мин

40-60 мин

60-90 мин

1,5 ч и более

Какова обычная продолжительность пеших прогулок в течение дня у Вашего ребенка

до 20 мин

20-40 мин

40-60 мин

60-90 мин

1,5 ч и более

Сколько обычно часов Ваш ребенок проводит в сидячем положении

8 ч и более

7-8 ч.

6-7 ч.

5-6 ч.

4-5 ч.

3-4 ч.

3-1 ч.

менее 1 ч.

Испытывает ли Ваш ребенок психоэмоциональные нагрузки на учебе, дома?

Да

Нет

Сколько минут в день Ваш ребенок ходит пешком

Менее 15 мин

15-30 мин

30-60 мин

более 1 ч в день

В каком темпе Ваш ребенок обычно ходит пешком

Быстро

В среднем темпе

Не торопясь

Изменилась ли физическая активность Вашего ребенка за последние полгода?

Незаметно уменьшилась

Незначительно уменьшилась

Осталась прежней

Увеличилась

Сколько раз в неделю Ваш ребенок занимается интенсивной физической нагрузкой?

Сколько раз в неделю Ваш ребенок занимается неинтенсивной физической нагрузкой? (дней)

Сколько дней в неделю Ваш ребенок ходит пешком? (дней)

У Вас есть не заполненые поля!

Уважаемый посетитель!

Заполните анкету

Личные данные

Данные анамнеза

Пищевые привычки

Как часто Ваш ребенок употребляет следующие продукты, блюда и напитки?Как бы вы описали стиль кормления Вашего ребёнка?

Ретроспективная оценка пищевого поведения

Как бы вы описали стиль кормления Вашего ребёнка?

Физическая активность